Tłumaczenie:

Parafia w Ozorkowie, miasto Ozorków, akt nr 170

Akt urodzenia Jana Lisieckiego

23 listopada 1887 roku

Zdarzyło się w mieście Ozorkowie dwudziestego drugiego listopada (czwartego grudnia) tysiąc osiemset osiemdziesiątego siódmego roku, o godzinie trzeciej po południu. Stawił się osobiście Leon Lisiecki, fabrykant z Ozorkowa, lat dwadzieścia osiem, w obecności Władysława Cezaka, lat czterdzieści jeden i Franciszka Brzezińskiego, lat trzydzieści osiem, mieszkańców Ozorkowa, i okazał nam dziecię płci męskiej oświadczając, że urodziło się ono w Ozorkowie jedenastego (dwudziestego trzeciego) listopada bieżącego roku, o godzinie czwartej po południu z prawowitej jego małżonki Franciszki z Wolniewóczów, lat trzydzieści. Dziecięciu temu na Chrzcie Świętym udzielonym tego dnia dano imię Jan, a rodzicami chrzestnymi jego byli Władysław Cezak i Paulina Kopczyńska. Akt ten oświadczającemu i świadkom pisać nieumiejącym przeczytany, przez nas tylko podpisany.